ویروس‌ها موجودات بسیار کوچکی هستند که ساختار سلولی ندارند، به همین دلیل برای تولیدمثل باید وارد سلول زنده شوند و با استفاده از مواد موجود در سلول میزبان تولیدمثل کنند.ویروس در بیرون از بدن هیچ گونه فعالیت زیستی ندارد.
ویروس ها تقریبا یک هزارم باکتری ها هستند و باکتری ها نیز ده ها مرتبه از اکثر سلول های بدن انسان کوچک تر هستند. حالا تصور کنید ویروسی که هزاران برابر از سلول بدن انسان کوچک تر است، می تواند طی عملیاتی ساده، همه چیز را تحت کنترل گرفته و نابودگری عظیم باشد.در ادامه با فارسی خوان همراه باشید تا بیشتر با بیماری ها و ویروس ها آشنا شویم.
آشنایی با بیماری های ویروسی
اغلب ما حداقل یک بار در زندگی مان سرما خورده ایم یا دچار آنفلوآنزا شده ایم و در چنین شرایطی، بدن انسان بسیار آسیب پذیر است. تب، سرفه، گلودرد و بسیاری دردهای دیگر، نشانه های ابتلا به بیماری هستند و این بیماری ها توسط ویروس ها وارد بدن انسان شده و به دیگری منتقل می شوند.
ویروس ها صرفا این بیماری های ساده را سبب نمی شوند، بلکه مسبب ایدز، ابولا، هپاتیت و هرپس نیز هستند. اما چه چیزی سبب می شود که این ویروس ها تا این حد خطرناک باشند و سیستم ایمنی بدن انسان گاهی اوقات در برابر آن از پای در آید.
هر سلول در بدن انسان، به عنوان یک واحد مستقل، توانایی زندگی و رشد را دارد و در کنار یکدیگر، جامعه ای بزرگ تشکیل می شود. اما ویروس ها عملا هیچ شباهتی به سلول های بدن انسان و حتی باکتری ها ندارند. اندازه ویروس ها معمولا بین ۱۷ تا ۳۰۰ نانومتر برآورد می شود و هر کدام از این واحدها به صورت مستقل می توانند حامل DNA تخریبگری باشند.
ساختار ویروس
۱- اسید نوکلئیک: رشته های تکی یا دوتایی DNA یا RNA که حاوی اطلاعات حیاتی ویروس هستند.
2- پوشش پروتئینی: DNA یا RNA را احاطه کرده و از آن محافظت می کند.
3- غشای لیپیدی: پوشش پروتئینی را احاطه می کند در بعضی ویروس های خاص مثل آنفلوآنزا یافت می شود و به آن ها ویروس های غلاف دار گفته می شود.
ظاهر و پیچیدگی، ویروس ها بسیار گسترده هستند. بعضی ها مانند یک توپ هستند و برخی دیگر ظاهری مانند یک ماه نورد آپولو دارند. برخلاف سلول های انسانی و باکتریایی، ویروس ها حاوی آنزیم های بسیاری نیستند. ترکیباتی که به واکنش ها سرعت می بخشند و درون خود چیزی نگه نمی دارند. در عوض، فقط یک یا دو آنزیم در اختیار دارند تا با استفاده از آن ها کد ژنتیکی خود را رمزگشایی کنند.
بنابراین، ویروس برای آنکه بتواند زندگی خود را وارد مرحله ای پیشرفته تر کند، نیاز به مزرعه ای بزرگ دارد، جایی که اجازه رشد و تکثیر به آن داده شود، چیزی مثل سلول های حیوانی، گیاهی و باکتری ها. سلول میزبان، هر آنچه که یک ویروس برای رشد لازم داشته باشد را در اختیارش قرار می دهد و تکثیر ویروس ادامه می یابد.
بیرون از سلول میزبان، ویروس ها هیچ قابلیتی نخواهند داشت و صرفا کپسولی هستند حاوی رشته های ژنتیکی به همین دلیل، ویروس ها را نه می توان موجود زنده خطاب کرد و نه غیر زنده خواند اما اغلب محققین و دانشمندان معتقدند که ویروس ها به دلیل داشتن DNA و RNA و رشد و تکثیر در بدن جانداران دیگر، موجود زنده به حساب می آیند.
مبتلا شدن سلول به ویروس
ویروس ها همه جا هستند و منتظرند تا یک سلول میزبان پیدا کرده و وارد آن شوند. ممکن است از طریق بینی، دهان، سطح خراشیده پوست و یا زخم ها وارد بدن شوند و زمانی که وارد شدند، یک سلول برای میزبانی پیدا می کنند.
برای مثال، ویروس سرماخوردگی و آنفلوآنزا سلول های دستگاه تنفسی یا دستگاه گوارش را مورد حمله خود قرار می دهند. ویروس نقص ایمنی انسان یا HIV که سبب بیماری ایدز می شود نیز، سلول های T از سیستم دفاعی را تخریب می کنند.سلول میزبان، تمام ویروس ها چرخه لیتیک را می پیمایند و فعالیتها به شرح زیر می باشند :
۱- یک ویروس به سلول میزبان متصل می شود.
2- ویروس، ماده ژنتیکی خود را به درون سلول میزبان تزریق می کند.
3- کد ژنتیکی جدیدی که وارد سلول شده، آنزیم های سلول میزبان را برای بازتولید و نشر خود در اختیار می گیرد.
4- آنزیم ها شروع به ساخت تکه های جدید از روی ویروس می کنند.
5- تکه ها کم کم به هم متصل شده و ویروس جدیدی را در داخل سلول میزبان شکل می دهند.
6- هزاران ویروس جدیدی که با استفاده از کمک آنزیم های میزبان ساخته شده اند، باعث از بین رفتن سلول شده و از آن خارج می شوند. ویروس های جدید سپس این چرخه را تکرار می کنند.
تمام ویروس ها چند نوع پروتئین روی پوشش پروتئینی یا غلاف خود دارند که سبب می شود سلول میزبان خاصی را شناسایی کرده و به سراغ آن بروند. در حقیقت، ویروس ها در تماس با اولین سلولی که قرار بگیرند قرار نیست وارد آن شوند. پروتئین های سطحی سبب می شود تا این ذرات ریز به غشای سلول میزبان بچپسبند. برخی ویروس های غلاف دار هم بدون هیچ مشکلی از غشای سلول عبور می کنند، به این علت که جنس پوشش بیرونی هر دو از لیپید است.
این ویروس ها به سادگی و پس از ورود به سلول محتوای خود را آزاد می کنند اما ویروس هایی که نمی توانند به سادگی از غشا عبور کنند، باید با ترفندهایی ماده ژنتیکی خود را به درون سلول تزریق نمایند.
تاثیر آنتی بیوتیک ها
برخلاف باور عمومی، آنتی بیوتیک ها هیچ تاثیری روی ویروس ها ندارند. اغلب آنتی بیوتیک ها به مبارزه مستقیم با باکتری ها می روند و مانع تولید ماده ژنتیکی یا دیواره سلولی شان می شوند. در حقیقت، آنتی بیوتیک ها در برابر چرخه های بیوشیمیایی باکتری می ایستد اما باکتری عملا چرخه بیوشیمیایی ندارد که آنتی بیوتیک ها روی آن اثر بگذارند. بنابراین استفاده سر خود از آنتی بیوتیک ها در مواقع سرماخوردگی عملا بی فایده است.
ایمنی سازی با آلوده سازی خفیف بدن آغاز می گردد؛ دقیقا همانند کاری که واکسن ها انجام می دهند. بدن با بیماری آشنا شده و می داند که در موقع لزوم کدام آنتی بادی را باید تولید کند تا در برابر ویروس بایستد. به دلیل تولیدمثل دائمی، ویروس ها به آهستگی تغییر می کنند. اما گاهی اوقات اشتباهات صورت پذیرفته در کدهای ژنتیکی شان سبب ایجاد جهش و تغییر می شود.
این تغییر ممکن است روی پوشش پروتئینی تاثیر بگذارد و در نتیجه ویروسی جدید را پدید آورد. در نتیجه واکسن های امسال، در برابر ویروس های سال بعد مقاومتی از خود نشان نمی دهند.
حتما در مورد شیوع ویروس هایی نظیر ابولا شنیده اید که سبب کشته شدن صدها نفر شده اند. اوایل قرن بیستم، آنفلوآنزا هم انسان های بسیاری را از پای درآورد. اما همه ویروس ها کشنده نیستند. برای مثال، همه ما سرماخوردگی را تجربه کرده ایم و حالا صحیح و سلامت این مطلب را می خوانیم.
با این حال، اگر این ویروس های به ظاهر بی خطر به فردی که سیستم ایمنی بسیار ضعیفی دارد (کودکان، کهنسالان، افراد مبتلا به ایدز و سرطان) حمله کنند ممکن است خطرساز شوند.
تاثیر سلول
به محض ورود، آنزیم های ویروسی کنترل امور را در دست گرفته و کودتایی علیه آنزیم های سلول میزبان به پا می شود. به جای آنکه تمام انرژی در اختیار آنزیم های سلول برای تقسیم سلولی قرار بگیرد، آنزیم های ویروسی با دیکته کردن قوانین از روی ژنتیک ویروس، کنترل سلول و آنزیم ها را در دست می گیرند. پس از تولید DNA یا RNA، آنزیم ها پروتئین سازی را هم آغاز می کنند تا محتوای ژنتیکی وارد آن ها شده و یک واحد ویروسی مجزا و کامل را می سازند.
وقتی که ویروس های جدید ساخته شدند، دو راه برای خروج خواهند داشت:
- لیز کردن سلول یا به عبارتی متلاشی کردن دیواره
- به صورت سوزنی و با فشار به غشای سلولی، بخشی از سلول را به دور خود پیچیده و خارج می شوند. در حقیقت ویروس ها غلاف لیپیدی محافظ خود را تولید نمی کنند، بلکه از سلول میزبان قرض می گیرند.
به محض آزاد شدن، واحد جدید قادر است به همان اندازه تخریب گر باشد و ویروس های جدید را آلوده کند. از آنجایی که سرعت تولیدمثل ویروس ها بسیار بالاست و از روی هر ویروس هزاران نمونه درون یک سلول ساخته می شود، سرعت شیوع آن در بدن نیز بسیار سریع است.
طی چند مرحله، ویروس وارد بدن شده، شما را از پای می اندازد و سپس بدن به مقابله با آن می پردازد. مراحل یک سرماخوردگی ساده به خوبی نحوه کارکرد ویروس ها را توضیح می دهد
۱- شخصی مبتلا در نزدیکی شما عطسه می کند و ویروس در هوا پخش می شود.
2- نفس می کشید و ویروس درست به ردیف سلول های پوششی سینوس درون بینی شما می چسبد.
3- ویروس به سلول های پوششی حمله کرده و تولیدمثل ویروس های جدید را سریعا آغاز می کند.
سلول میزبان از هم می پاشد و ویروس وارد جریان خون می گردد و به شش ها می رسد. به دلیل اینکه چند ردیف از سلول های پوششی سینوس خود را از دست داده اید، مایعات داخلی بدن به سادگی وارد کانال بینی شده و آبریزش بینی پیدا می کنید.
4- حالا نوبت به گلو می رسد. با تخریب بافت های این ناحیه و تکثیر بی رویه، گلودرد ایجاد می گردد.
5- ویروس هایی که وارد جریان خود شده اند به تمام بدن انتشار یافته اند و عضلات را هم مورد حمله مستقیم قرار داده اند و در نتیجه بدن درد ایجاد می گردد.
ویروس ها غافل از اینکه سیستم ایمنی بدن حواسش به همه چیز هست، به فعالیت خود بی وقفه ادامه می دهند. سیستم ایمنی متوجه عفونت می شود و شروع به ساخت موادی شیمیایی با نام پیروژن کرده و دمای بدن را بالا می برد.
این تب در واقع نشانه مثبتی است، یعنی سیستم ایمنی بدن شما در اوج مداخله قرار گرفته و عوامل بیگانه را شناسایی کرده. با بالا رفتن دمای بدن، تولیدمثل ویروسی آهسته تر می شود. عمده فعالیت های بدن انسان در درجه حرارت ۳۷ درجه سانتی گراد یا ۹۸.۶ درجه فارنهایت صورت می پذیرد و با بالارفتن دما، آنزیم ها هم از کار می افتند.
این پاسخ ایمنی تا زمانی که ویروس ها کاملا از بین بروند ادامه می یابد. با این حال، اگر عطسه کنید و جلوی خروج ویروس ها را نگیرید، عوامل بیماری زا را آزاد کرده اید و منتظر یک میزبان تازه گذاشته اید.
چرخه لیزوژنی
برخی ویروس ها مانند هرپس تناسلی یا HIV زمانی که وارد سلول میزبان شوند بلافاصله تولیدمثل را آغاز نمی کنند. در عوض، دستورالعمل ژنتیکی خود را وارد کدهای ژنتیکی سلول میزبان می کنند و منتظر می مانند تا سلول تقسیم خود را آغاز کند. وقتی سلول تقسیم می شود، ویروس هم با آن تقسیم شده و وارد هر دو سلول جدید می شود.
ممکن است زمان زیادی بگذرد و ویروس همین گونه خفته و در نهاد ژنتیکی سلول میزبان باقی بماند اما یه تغییر ناگهانی ویروس را بیدار می کند. کد ژنتیکی ویروس از زنجیره جدا شده و همانند توضیحاتی که بالاتر ارائه شد، کنترل امور سلول را به دست می گیرد. این چرخه را چرخه لیزوژنی می نامند.
به دلیل اینکه ویروس ها صرفا اطلاعات ژنتیکی هستند که توسط یک پوشش پروتئینی احاطه شده اند و به دلیل اینکه هیچ واکنش بیوشیمیایی مخصوص به خود ندارند، می توانند سال ها بدون میزبان زنده بمانند و از بین نروند.
برخی ویروس ها هم بدون هیچ مشکلی، سال ها درون کد ژنتیکی سلول میزبان باقی مانده و علائمی از خود نشان نمی دهند. برای مثال، قطعا شنیده اید که مبتلایان به بیماری ایدز ممکن است تا ده الی بیست سال پس از دریافت ویروس هیچ علامتی از خود نشان ندهند اما با این حال قادرند تا ویروس را به فردی دیگر انتقال دهند.
کاهش شیوع ویروس
ویروس ها مدت زمان زیادی خارج از بدن یا سلول میزبان به حالت غیر زنده باقی می مانند اما از بین نمی روند. در واقع با توجه به اینکه چیزی جز چند رشته DNA یا RNA نیستند، زندگی خاصی ندارند اما در عین حال کاملا صحیح و سلامت سر جای خود قرار دارند. شیوع ویروس ها از این راه ها صورت می پذیرد:
- حاملین زنده – پشه ها و کک ها
- هوا
- انتقال مستقیم مایعات بدن از شخصی به شخص دیگر بزاق، عرق، ترشحات بینی، خون، ترشحات دستگاه تناسلی مرد و زن
- سطوحی که مایعات بدن قبلا روی آن ریخته و حالا خشک شده اند
برای کاهش ریسک شیوع و تماس با ویروس ها، می توانید موارد زیر را به کار گیرید:
- عین عطسه و سرفه، بینی و دهان خود را بپوشانید
- دست های خود را مرتبا بشویید، خصوصا پس از استفاده از سرویس بهداشتی و پیش از خوردن غذا
- از تماس با مایعات ترشح شده از بدن دیگران تا حد امکان بپرهیزید
با به کارگیری موارد فوق، صرفا شانس ابتلا به ویروس ها را کاهش خواهید داد اما هیچگاه در برابر نفوذ ویروس ها به درون بدن خودتان در امان نخواهید بود.
بیماری های عفونی
بیماری های عفونی یک شاخه علمی می باشد که در رابطه با تشخیص و درمان بیماری های ناشی از میکروارگانیسم ها فعالیت می نماید. در حالی که بیماری های عفونی بسیاری از قبیل سل، طاعون، جذام، آبله، آنفولانزا در سرتاسر تاریخ جهان وجود داشته است، انسانها در طی قرون همواره در حال مبارزه با میکروارگانیسم ها بوده است.
در حالی که با واکسیناسیون، بیماری آبله ریشه کن گردیده است، بیماری های عفونی جدیدی از قبیل ایدز پدید آمده است. با جهانی شدن دنیا، گرمایش زمین و افزایش تعداد مسافرت ها، خواه بیماری های ویروسی با پتانسیل همه گیر که تازه پدید آمده اند، خواه عفونت های باکتریایی مقاوم شده، باعث می گردد.
بیماری های عفونی همواره مورد توجه باقی بماند و تدابیری که برای کنترل و پیشگیری عفونت ها در نظر گرفته می شود از اهمیت بیشتری برخوردار گردیده است. در سالهای اخیر، با تحولاتی که در حوزه پزشکی روی داده است با انتقال عضو و بافت که در حال افزایش می باشد، درمان انکولوژی، واحد های مراقبت های ویژه، عمل های جراحی پیچیده و اقدامات پیشگیرانه که موجب افزایش طول عمر بیماران می گردد در مقابل خطر رودررو شدن با بیماری های عفونی در بیمار را نیز افزایش می دهد.
در این بخش تشخیص و درمان بیماری های عفونی از قبیل ویروس هپاتیت، مننژیت، اسهال، ویروس تب خونی، آنفولانزا، بیماریهای بثورات به صورت سرپائی و یا با بستری شدن در حال انجام می باشد.
برای جلوگیری از عفونت های بیمارستانی و محدود نمودن عفونت هایی که از جامعه وارد بیمارستان گردیده است، کمیته کنترل عفونت در حال فعالیت می باشد. در کنار واکسیناسیون بزرگسالان، پروفیلاکسی مسافران از عفونت و خدمات مشاوره ای، خدمات تشخیص، درمان، پروفیلاکسی، بررسی، آزمایش و مشاوره در خصوص بیماری های مقاربتی که جزء دیگری از بیماری های عفونی می باشد، از خدمات این بخش می باشد.
سرایت بیماری های عفونی
۱- باکتری، ویروس، انگل و قارچ ها باعث بیماری های عفونی می گردد.
2- راه های سرایت میکروارگانیسم ها به انسانها؛
3- از طریق خون و فرآورده های خونی؛ هپاتیت B، هپاتیت C، ایدز
4- از طریق تنفس: سرفه، عطسه، قطراتی که در حین تنفس بخش می گردد، سل و سرخک
5- تماس مستقیم؛ آنفلوانزا، هپاتیت A
6- از طریق رابطه جنسی؛ هپاتیت B، هپاتیت C، ایدز، سفلیس، سوزاک
7- از طریق آب و غذای آلوده؛ تیفوئیدی، اسهال خونی، از طریق حیوانات، هاری
8- از طریق وکتور آلوده؛ (میکروارگانیسم های آلوده مانند کنه، بیت، پشه) مالاریا، تب هموراژیک کریمه کنگو
محافظت خود در برابر بیماری های عفونی
- شستشوی دست و بهداشت فردی
- بهداشت محیط و کنترل ضایعات
- جمع آوری و از بین بردن مناسب ضایعات پزشکی که دارای خاصیت سورنی می باشند
- تحت نظر داشتن بیماری های عفونی مسری و کنترل شیوع بیماری
بیماری های رفتاری (ایدز-هپاتیت های ویروسی-بیماری های آمیزشی)
بیماریهای رفتاری ، مراکزی هستند که قابلیت ارایه خدمات آموزشی ، مشاوره ، مراقبت و درمان و پیشگیری ، کاهش آسیب را به افراد در معرض بیشترین خطر و مبتلا به HIV و STI را ارایه می دهند . در این مراکز وجود پرسنل دوره دیده و امکان دسترسی به متخصص عفونی شرط لازم برای راه اندازی این مراکز می باشد ( پروتکل کشوری راه اندازی مراکز مشاوره بیماریهای رفتاری) .
ایدز
عفونت HIV و ایدز از جمله بیماری‌هایی است که به لحاظ میزان کشندگی بالا و هزینه مراقبتی فراوان ایجاد مشکلات اجتماعی و هدف قرار دادن جمعیت جوان جامعه، از معضلات مهم جوامع بشری است.
عامل بیماری‌زا ویروسHIV بوده که از ویروس‌های RNA دارد و از گروه رترو ویروس‌ها می باشد. این ویروس به گیرنده‌های CD۴ که بر روی لتفوسیت‌ها، ماکروفاژ‌ها، سلول‌های رندرریتیک ولانگرس که همگی از سلول‌های سیستم دفاعی بدن می باشند متصل می گردد. و از طریق ورود به این سلول‌ها تکثیر یافته و سبب از بین رفتن سلول میزبان می گردد. که در نهایت منجر به تضعیف سیستم ایمنی بدن می گردد.
راه‌هایی که منجر به انتقال ویروس نمی‌شوند شامل: ظروف غذاخوری، شنا، دست دادن، عطسه، سرفه، روبوسی کردن، گوشی تلفن، نشستن در کنار یکدیگر، توالت، حمام
تشخیص بیماری تنها از طریق انجام آزمایش امکان‌پذیر می باشد. که تست‌های تشخیص برای عفونت HIV عبارتند از تست ELISA که ۱۰۰-۹۳% حساسیت دارد و تست Western blot که به عنوان یک آزمون تاکید کننده به کار می رود. و نسبت به تست ELISA اختصاصی تر می باشد.
روش‌های پیشگیری و درمان : تاکنون برای این بیماری واکسن موثری شناخته نشده است و تنها راه پیشگیری از ابتلاء شناخت راه‌های انتقال و اجتناب از رفتارهای مخاطره آیند می باشد همچنین درمان قطعی برای موارد آلوده وجود ندارد و داروهای موجود تنها ورود به مرحله ایدز را به تاخیر می اندازند.
هپاتیت‌های ویروسی
هپاتیت حاد ویروسی می‌تواند ناشی از عوامل مختلفی بوده و علائم کلینیکی متفاوتی دارد. به‌طوری که این بیماری می تواند کاملا از نظر کلینیکی خفیف و بدون علامت تا آنقدر شدید که باعث مرگ گردد. در اغلب موارد خود به خود خوب می شود و عارضه‌ای به جا نمی گذارد ولی گاهی به طرف مزمن شدن پیشرفت می کند.
شایع‌ترین ویروس‌هایی که باعث هپاتیت می شوند عبارتند از A، B، C، D، E، G .
پس از ورود ویروس به بدن و بعد از کمون و تکثیر ویروس به حداکثر رسیده و ویروس در مایعات و ترشحات بدن ظاهر می شود و سبب التهاب و تخریب سلول‌های کبدی و به دنبال آن تغییر در آزمایشات عملکردی کبد و علائم و نشانه‌های آسیب کبدی خواهد شد.
راه‌های انتقال بسته به نوع ویروس متفاوت است ویروس‌های هپاتیت A و E اغلب از راه مدفوعی منتقل می شوند و ویروس‌های هپاتیت B، C، D، G اغلب از راه خون، تزریق آلوده و تماس با ترشحات جنسی منتقل می گردند.شروع علائم بیماری با تب، بی‌حالی، بی‌اشتهایی، تهوع و دل درد بوده و پس از چند روز زردی ظاهر می شود.
هپاتیت Aو B در اکثر موارد خوش خیم بوده و خود به خود بهبود می یابند ولی در مورد هپاتیت B در ۵ درصد موارد و در مورد هپاتیت C در ۳۰-۲۰ درصد موارد به صورت ناقل ویروس باقی می مانند.
پیشگیری و درمان
تنها برای هپاتیت B واکسن شناخته شده وجود دارد و برای بقیه انواع هپاتیت تنها راه پیشگیری از ابتلا شناخت راه‌های انتقال و اجتناب از آلودگی می باشد.
بیماریهای آمیزشی
بیماریهای مقاربتی یکی از علل عمده بیماری های حاد، نازایی، مرگ و معلولیت‌های جسمی و روانی برای میلیون‌ها زن، مرد و کودک در سراسر جهان به شمار می آیند.تاثیر این بیماری ها در افزایش سرایت‌پذیری ایدز اهمیت آن‌ها را صد چندان می کند. اطلاعات حاصل از مراقبت STT باید باعث ارتقاء کیفیت و اثر بخشی برنامه‌های پیشگیری از ایدز و اعتیاد می گردد.
اجزاء مراقبت STI
مراقبت STI به عنوان یک جزء کلیدی از برنامه‌های مراقبت نسل دوم HIV/ AIDS تعیین گردیده است. پنج جزء اصلی به شرح زیر می باشند:
۱- گزارش موارد
2- ارزیابی و پایش شیوع
3- بررسی اتیولوژی سندرم‌های STI
4- پایش مقاومت آنتی‌بیوتیکی
5- مطالعات خاص
فعالیت‌هایی که در حوزه‌ی معاونت بهداشت در خصوص بیماریهای مقاربتی انجام می شود به شرح ذیل می باشد
۱- ارزیابی بیماری
2- پایش روند بروز آلودگی
3- به دست آوردن اطلاعات در مورد نحوه‌ی برخورد با بیمار و شریک جنسی
4- بدست آوردن سایر اطلاعات لازم برای مدیریت سیستم ارائه دهنده خدمات (مثل توزیع دارو)
این مطلب توسط تیم فارسی خوان جمع آوری و تکمیل شده است امیدوارم که از این مطلب استفاده کرده باشید.همچنین از شما همراه گرامی می خواهیم که برای پیشرفت این مطلب نظر خود را از بخش دیدگاه برای ما ارسال کنید و با دیگر کاربران به تبادل نظر بپردازید.
دیدگاهتان را بنویسید